输卵管炎

 

摘要

输卵管炎在不孕妇女中较为常见,其病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面,都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交,也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来,如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。

 

 

概述

最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。 分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面,都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交,也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来,如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。

 

病理

   输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。

 

症状

输卵管炎,输卵管炎为女性高发病,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎的病原菌上行感染,人工流产、药物流产、上环、取环等宫腔操作也易并发输卵管炎,此外腹腔手术、兰尾炎也会波及输卵管引起输卵管炎症。炎症急期输卵管管腔内膜充血肿胀、分泌渗出,由于治疗不及时或身体抵抗力差,分泌物未能全部吸收,在输卵管内纤维化堵塞输卵管。输卵管堵塞是输卵管即往炎症的病理表现,表面症状不明显,不痛不痒,几乎100%的人都是在检查不孕不育中发现的。

 

原因

因输卵管的官腔较狭窄,最窄的管腔直径仅有1~2mm。一旦发生问题,很容易影响精子和卵子的相遇,这样就无法生育。其实输卵管炎在不孕的女性中是很常见的,输卵管炎是因病原体感染导致的,病原体主要有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌以及衣原体等所引起。最易感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所导致的产道及胎盘剥离面的伤害或月经期子宫内膜剥脱的创面,都是病原体感染内生殖器的路径。有时感染还和无菌手术操作的不规范有关系, 譬如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液以及碘油造影等。性生活频繁、经期性交,也都会导致感染而出现输卵管炎。少部分患者是因附近器官的炎症的波及而发生的,譬如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行散播到输卵管引发的感染。

 

分类

输卵管炎分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎两种。

急性输卵管炎为一化脓性病理过程,其病原菌多来自下生殖道,常发生于流产、足月产、月经及宫内手术后。当细菌多、毒力强或机体抵抗力降低时,易发生本病。按致病菌的不同种类将急性输卵管炎分成两类:一类为特异性淋病双球菌感染,淋菌沿宫颈粘膜,子宫内膜扩散至输卵管粘膜;另一类为非特异性化脓性细菌感染,细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结缔组织,最后导致输卵管周围炎和输卵管炎。急性输卵管炎症若进一步发展,可导致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

 

主要表现

输卵管炎症的症状主要有以下几个方面:
1、白带增多:可出现白带增多症状,也有的患者除不孕外没有任何自觉症状。
2、月经不调:输卵管炎以月经过频,月经量过多为最常见症状。
3、痛经:多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。
4、不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。
5、腹痛:隐隐的痛,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感、常因劳累而加剧,如尿频、尿急等。
急性输卵管炎

 

诊断依据

(一)临床表现

1.症状 输卵管感染后轻者体温不一定很高,重者出现寒战高热,体温可达39一40℃,甚至发生败血症,并伴下腹部两侧剧烈疼痛,白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状。

2.体征 轻者腹胀,下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查:白带为脓性或血性,阴道有灼热感,宫颈有上举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管。

(二)辅助检查

1.血液检查 白细胞总数在1OOOO/立方毫米以上,中性白细胞在80%以上。

 2.血培养 有寒战,高热者应作血培养检查,以了解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢。

3.尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以了解致病菌。

4.后穹窿穿刺可穿刺出渗出液或脓液。

(三)病理检查

1.急性淋菌性输卵管炎 以输卵管粘膜炎为主。

(1)巨检 输卵管红肿变粗,输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物,但伞端开口通畅,挤压管壁时,腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出。

(2)镜下检查 粘膜皱襞水肿,血管明显充血,上皮下层有嗜中性白细胞浸润,病变早期白细胞浸润多局限于粘膜层,随后亦可波及肌层,甚至蔓延至浆膜层。

2.非特异性急性化脓性输卵管炎

(1)巨检 输卵管显著增粗充血,输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带,并可能覆盖住伞端开口。

 (2)镜下检查 粘膜上皮基本正常,可能出现轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润,且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连。

鉴别诊断

(一)急性阑尾炎 有发热,腹部剧痛等症。但急性阑尾炎发病较急,发热不超过38℃。腹痛的特点开始为上腹部或全腹痛、脐周痛,数小时后局限于右下腹部,常伴有恶心,呕吐。无阴道出血。腹部检查时麦氏点有压痛及反跳痛,腹肌紧张,比急性输卵管炎显著。妇科检查则生殖器官无异常发现。肛门检查右上方肠区有抵抗触痛。化验检查白细胞及中性粒细胞数均增高。阑尾穿孔并发腹膜炎时鉴别较困难。这时腹痛、触痛,腹肌紧张均累及整个下腹部极似急性输卵管炎。盆腔检查右侧可有触痛及抵抗感,而急性输卵管炎多为双侧触痛。

(二)输卵管妊娠破裂 临床上亦表现有腹部剧烈疼痛,且伴有少量阴道出血等症。但本病发病突然,有停经史及早期妊娠反应。腹痛特点为下腹一侧剧烈坠痛,继之全腹痛,常伴有失血性休克。一般无发热。腹部检查发现全腹有压痛,以下腹一侧压痛剧烈,有反跳痛及移动浊音。妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满有触痛,子宫有飘浮感,一侧附件可触及有弹性压痛实质块。白细胞总数一般在正常范围内,血红蛋白及红细胞数降低。妊娠试验可呈阳性反应。后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。

(三)急性肾盂炎 女性尿道短而直,细菌易侵入。本病发病突然,体温高达38℃以上,可伴有寒战,腹痛。但肾盂炎的疼痛主要在上腹部,亦可波及全腹。多数有明显腰痛,腰痛部位局限,肾区脊肋角有显著触痛及叩击痛。多数有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿常规检查有脓球、红细胞存在。尿细菌培养多为阳性。

 (四)卵巢囊肿蒂扭转 可出现下腹部一侧绞痛,恶心、呕吐。但卵巢囊肿蒂扭转发病突然,常与体位突然改变有关。有的患者有下腹部肿块史,无发热,无阴道出血。疼痛发生后原有肿块可增大。腹部检查于下腹部可触及肿块,触痛明显。妇科检查时一侧附件区触及囊性肿块,表面光滑,活动,触痛明显,同侧子宫角有压痛。白细胞数增高或正常。

 (五)急性肠系膜淋巴结炎 可有高热,腹痛,腹部检查时下腹部有压痛。但急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部,呕吐少见。腹部检查时右下腹部有触痛,范围较广泛,触痛部位与肠系膜根部方向符合,即由右下腹斜行延至上腹中线左侧,有时可触及肿大淋巴结。

 (六)急性结肠炎 有腹痛,腹部检查有触痛。但本症有进不洁食物病史,伴有呕吐,腹泻,腹痛时有排便感,排便后腹痛出现一时性缓解。腹部检查时无腹肌紧张。粪便检查可发现脓细胞。妇科检查未见异常。

(七)局限性回肠炎 在急性发作时有腹痛,发热,腹部检查有触痛及白细胞增高等。但本病腹痛特点为阵发性疼痛,类似肠梗阻且有多次发作史,常合并腹泻。腹部检查时有触痛,腹肌强直较广泛,触痛最显著部位,有时随体位改变而变更。妇科检查未见异常。

(八)过敏性紫癜 有腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张等表现。但过敏性紫癜多见儿童及青少年,多发生于上呼吸道感染后。每次发作时腹痛的部位不固定,腹部症状与体征的表现不一致。此外多数有腹泻、恶心、呕吐、皮疹、便血、血尿、关节痛,血中嗜酸粒细胞增多。仔细询问则有过敏史。

(九)卵巢滤泡或黄体破裂可引起腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张,白细胞轻度增高等。但本病腹痛是由于出血引起,突然发病,开始较剧烈,随后可减轻,出血较多时,腹痛亦常为持续性,阵发性加重,并可能放射至肩部。有下坠排便感。妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满,子宫有飘浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追问病史对诊断极为重要,卵巢滤泡破裂发生于排卵期,多在两次月经间的中期。黄体破裂则在月经中期以后,约在下次月经前14天之内。

(十)大网膜扭转或梗塞 有腹痛,低热,腹部检查下腹触痛,腹肌紧张,白细胞中度增多。但大网膜扭转或梗塞的病程进展不如急性炎症快,腹痛表现为右下腹或脐周围腹痛,卧位或弯腰时腹痛常减轻。如大网膜组织较多时,可触及一肿块。

(十一)输卵管脓肿 本病由输卵管炎发展而来。临床上以输卵管卵巢脓肿为多见,临床症状及体征类似急性输卵管炎,但妇科检查时往往可触及肿大的输卵管,肿块为囊性,但与周围组织粘连而不活动,当管壁组织机化后囊感逐渐不明显。

(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身症状明显,腹膜刺激症状明显,甚至出现中毒性休克症状,高热不退,腹肌强直,压痛、反跳痛明显,妇科检查宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛。白细胞总数及中性粒细胞明显增高,腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体。

 

危害

    1、导致不孕

  输卵管炎症是不孕症最常见的因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素都会导致不孕。

       2、疼痛。

  这种疼痛与痛经不同,病人在非经期也会感到下腹胀痛、腰酸难忍,生理上的痛苦,也必然影响到病人的情绪,对身心健康不利。

    3、宫外孕

  输卵管炎的危害很大,严重者可引起管腔完全堵塞而导致不孕,发生宫外孕,严重者危及妇女生命。

    4、影响性生活。

  输卵管炎是最常见的症状,并且往往在经期或劳累后加重,同时白带增多,月经量有可能增多,腰骶酸痛,部分病人会影响在性生活时疼痛,影响性生活的质量.

 

预防

如果是患了慢性输卵管炎的后果,是较为严重,因就诊治疗不及时,迁延时久,那就更难治愈,对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作,从先期入手,及时做到以下几点,以杜绝病原体的侵入。女性朋友们应该懂得为自己的身体健康时刻警惕。

一、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。

二、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

三、广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。

四、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。

五、患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化,富含维生素的食品。

六、女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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