宫颈糜烂

 

名片

宫颈糜烂是妇科疾病中的常见病,由于炎症分泌物的刺激,颈管外口黏膜的鳞状上皮细胞脱落,被增生的柱状上皮所覆盖,其表面颜色鲜红,光滑或高低不平。宫颈糜烂具有易反复的特点,因此,在确诊宫颈糜烂之后一定要及时地进行治疗。

 

 

概述

宫颈糜烂不是一种独立的疾病,而是慢性其他宫颈炎的一种表现形式。宫颈糜烂实际上并不属于真正的糜烂。当宫颈外口表皮的脱落被宫颈口另外一种上皮组织所代替后由于遇到覆盖面的新生上皮菲薄,可以看到下方的血管和红色的组织看上去就像真正的糜烂所以才称之为宫颈糜烂。
依据不同,宫颈糜烂的分类也不同。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

 

病因

1、性活动过早、性伴侣过多。过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大(每周4次以上),是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。 
2、不洁性生活。由于婚前性行为大多处于隐秘状态,无法创造稳定、洁净的性生活环境,因此患病的概率会大大增加。 
3、多次人工流产。由性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术,都可能导致宫颈损伤或炎症,最后引起宫颈糜烂的发生。 
4、清洁过度。目前市场上有很多女性清洁用品,如果选择不当,使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道,不仅会影响阴道正常菌群的生长,使其抑制病菌的作用下降,而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤,最终出现糜烂。  

 

病理

在正常情况下,子宫颈表面光滑,颈管分泌无色透明的黏液,是抵御病菌由阴道侵入体内的重要屏障,如病菌侵入,阴道内环境有所改变,则分泌物增多,子宫颈长期筋渍在过多的分泌物中,逐渐导致感染而成糜烂。 
病原体侵袭常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

 

类型

假性糜烂
糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”,而临床工作中常见的宫颈糜烂,多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时,在红色区表面涂以3%乙酸后,可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变,此乃柱状上皮水肿引起。若对该处行活体组织检查,显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此,如严格按照糜烂的病理学定义,此处并不属于糜烂,故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂,多属此种。

真性糜烂
由于宫颈表面经常有较多的黏液或脓性分泌物覆盖,这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮,再加上宫颈深层组织的炎性浸润,使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落,形成溃疡,这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖,形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域,即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂,多属于假性糜烂,而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段,其最终将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。   

宫颈糜烂的原因很多,除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外,还与体内内分泌的改变有关,因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。

宫颈糜烂先天性糜烂
在胎儿发育期,除阴道上皮外,其他生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时,子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分,此时两型上皮的交界处不是在宫口,而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6~7个月时,宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期,这些柱状上皮受母体雌激素的影响,宫颈黏膜柱状上皮增生,开始向宫颈口外方生长,并超越了宫颈外口,因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素,故把这种糜烂称为先天性糜烂。出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退,新生女婴的这种糜烂也自行消退。

后天性糜烂
后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言,多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女,宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生,超过宫颈外口,从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异,只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期,产后大部分都能自行消退。由于病因不同,其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多,但白带的性质为清亮黏液状,紧紧贴附于宫颈表面,不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润,而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系,而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染,但这种炎症表现只是结果,而不是糜烂的原因。

 

危害

        一、导致患者不孕:中度以及重度的宫颈糜烂会使得女性的宫颈部位分泌物明显增加,而且分泌液粘稠,当子宫颈中精子通过时明显男性精子的活力受到了宫颈粘液的影响使得精子的活力大大降低,粘稠的分泌液使得精子很难通过子宫,且因为分泌液中存在着大量的炎症吞噬细胞使得精子大量被吞噬从而使得男性精子死亡导致女性不能生育。

 

  二、增加宫颈癌变的几率:专家表示,宫颈糜烂与宫颈癌之间存在着一定的关系。患有宫颈糜烂的女性更容易患上宫颈癌,因此患者一定要及早进行治疗,减少癌变的发生几率。

 

  三、诱发其他病变:宫颈糜烂患者由于长时间受到炎症的刺激,则很容易导致息肉、外翻、裂伤、囊肿等等一些深度病症。当病原体上行时,则会引发子宫内膜炎疾病;当炎症通过淋巴管和宫旁韧带并扩散蔓延时,就会引发慢性盆腔炎。如果膀胱三角区受到影响,那么患者就会出现尿痛、尿频等刺激症状。

 

治疗

宫颈糜烂一般有三种情况,有轻、中、重三种糜烂,若是育龄期的妇女宫颈轻度糜烂,又没有任何的症状可以不进行治疗;若是中到重度糜烂一定要在正规的医院得到确诊后可以做一些物理治疗。用得比较多的是微波、激光冷冻射频消融,这些治疗比较有效,一般治疗一次可能会好。多则两次。

 

物理治疗
物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周,病变较深者约需648周。临床常用的方法有激光,冷冻,红外线凝结及微波等,各种治疗方法大同小异。

注意事项:1、治疗前,应常规做宫颈刮片行细胞学检查。
2、有急性生殖器炎症列为禁忌。
3、治疗时间应选在月经干净后3一7日内进行。
4、物理疗法术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血。
5、在创面尚未完全愈合期间(4—8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。
6、物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时应注意有无宫颈管狭窄。

副作用:(1)治疗过深易造成宫颈局部组织挛缩,瘢痕形成,性生活时不敏感,宫颈分泌物减少,甚至性欲低下;
(2)治疗过深导致宫颈分泌腺闭锁,使宫颈黏液发生改变而不孕,或造成分娩时宫颈扩张障碍,分娩困难,因此未生育的和注重夫妻生活质量的患者不宜采用物理治疗。

 

治疗后注意事项
无论是上药、物理疗法还是手术治疗宫颈糜烂,治疗后都应保持外阴清洁,在创面未完全愈合前应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。治疗后定期复查。治疗期间,如果发现分泌物有臭味,应及时就医,上药治疗者取出阴道内的棉球,以防感染。物理治疗后,若有少量出血,属正常现象。若出血增多,超过月经量或出血时间过长,则应及时到医院就诊,查找原因,尽快止血。电熨治疗后患者注意观察第一次月经,有无行经不畅或痛经,防止出现宫颈粘连。  

误区
1、盲目药物治疗
局部治疗宫颈糜烂的药物种类繁多,但局部用药只能对糜烂表面起作用,短期内表面好像愈合了,但由于基本病变未得到解决,很快又会复发。至于外阴和阴道冲洗,只能改善白带症状,对糜烂的愈合不能起到根本作用。同时,不必要的阴道冲洗或用药会破坏阴道的正常防御机制,反而可能引起感染。
需要治疗的宫颈糜烂者,不要以为“上药、冲洗”比物理治疗花钱少、不伤皮肉,不恰当的治疗只会使病程延长、病情加重,反而付出更多的钱。
2、没有生育的女性不宜物理治疗
有许多人听说物理治疗后颈出现的瘢痕会影响受孕,使许多未育女性断然拒绝物理治疗。首先,要看糜烂的程度和性质。宫颈糜烂按病变的深度,分为轻、中、重三度。如果是轻度而又表浅的糜烂,即使糜烂面较大,但如果糜烂深度较浅,白带不多,也可暂时不治。如果是中度以上的乳头状糜烂,必须做防癌检查并进行治疗,只要在物理治疗过程中注意治疗范围不波及宫颈管内,就不必过度忧虑。

 

 

 

 

 

 


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